Visite de contrôle

Prenez rendez-vous avec le Dr Patrice Langlois pour une visite de suivi afin d’évaluer vos progrès et d’établir les prochaines étapes de votre plan de traitement.

    INFORMATIONS PERSONNELLES

    Choisissez la clinique pour votre visite :

    QUESTIONNAIRE MÉDICAL

    Raison de consultation :

    Depuis combien de temps le problème de douleur est plus sévère ?

    Choisissez vous la sensation de douleur

    Est-ce que la douleur est :

    Indiquez le chiffre qui décrit le mieux la douleur la plus intense que vous ayez ressentie pendant les dernières 24 heures.

    Indiquez le chiffre qui décrit le mieux la douleur la plus faible que vous ayez ressentie pendant les dernières 24 heures.

    Indiquez le chiffre qui décrit le mieux la douleur en général.

    Indiquez le chiffre qui décrit le mieux la douleur en ce moment.

    Pendant les dernières 24 heures, quel soulagement les traitements ou les médicaments que vous prenez vous ont-ils apporté? Indiquez le pourcentage d’amélioration obtenue.

    La douleur est aggravée par quelle circonstance ?

    Indiquez le chiffre qui décrit le mieux comment, pendant les dernières 24 heures, la douleur a gêné votre :

    A. Activité générale
    B. Humeur
    C. Capacité à marcher
    D. Travail habituel (y compris à l’extérieur de la maison et les travaux domestiques)
    E. Relation avec les autres
    F. Sommeil
    G. Goût de vivre

    Téléchargez vos rapports médicaux de vos radiographies/imageries, si vous les possédez (résonnance magnétique, CT Scan, rayon x):

    Découvrez comment nous pouvons vous aider.

    Nous nous engageons à prodiguer des soins avec compassion et à donner à nos patients les outils nécessaires pour vivre pleinement leur vie malgré les défis posés par la douleur chronique.

    Contactez-nous dès aujourd'hui.